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三部委指路新医改，将理顺医疗服务价格体系

昨日3月14日，卫生部、财政部、人社部三部门负责人齐聚十二届全国人大一次会议中心——梅地亚中心多功能厅，召开会宣告新医改下一步动向。

《每日经济》从发布会上获悉，接下来的医改着力点，一是促使公立医院尽快回归公益性，二是增加对基层医改的财政投入，三是完善新城镇化过程中的城乡医疗保险统筹。业内人士认为，上述三点举措的提出，真正抓住了新医改的关键。

卫生部：公立医院回归公益/

卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟在发布会上表示，下一步医改工作重点之一是建立公立医院的新机制，也就是促使其尽快回归公益性。

医改专家、北京大学国家发展研究院卫生经济学教授李玲曾对《笋瓜每日经济》表示，单纯的市场机制解决不了全部的问题，不论是医药分开，还是支付方式改革等多项试点措施，最后都必须正视公立医院的体制问题，让其脱离盈利性质。问题的关键在于，如何真正促使公立医院回归公益性？

马晓伟直言，这依仗于两个机制的建立，一是补偿机制的建立，二是监管机制的完善。具体来说，“公立医院改革现在进入到深水区，说到底是个补偿机制建立的问题”。马晓伟透露，未来补偿机制的建立，主要取决于三方面的工作：一是加大财政对公立医院的投入，包括基本建设的投入，大型仪器设备的投入，离退休人员资金的投入，公共卫生事件的政策性亏损的补贴。确保落实这四项投入，使公立医院轻装上阵。

其次，须理顺医疗服务的价格体系。马晓伟承认，一直以来，这个问题的“争论很多”。中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南对表示，新医改推进了这么多年，医疗服务价格体系的调整未曾有实质性进展，甚至“扭曲”了医疗服务的真正价格。

马晓伟指出，价格体系在补偿机制的改革当中十分重要，未来将采取措施，让我国医生的技术劳务价格能够得到承认，降低药品和仪器设备的价格，调整激励机制，医务人员多劳多得、优劳优得的政策能够得到正向激励。

马晓伟指出，要想在支付方式改革上取得进展，就必须“改变现在这种项目加成的办法，去除过度医疗的制度性诱因”。关键在于综合运用以总额预付、病种管理、DRGS、按人头付费等多种形式的付费方式。引进第三方对服务购买的格局展开监管，并注意不同的付费方式可根据医院的水平、规模情况不同，作出相应地调整。

“这个机制建成之日，应该说就是我们的改革会取得明显进展之时。”马晓伟公开表示。

财政部：继续增加医改投入/

截至去年底，多地基层新医改由于沉重的债务压力陷入困境，面对巨额资金缺口问题，财政部副部长、国务院医改办副主任王保安首次正面回复称，四年以来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出的比例从4.4%提高到了5.7%。中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，占财政支出的比例从2.28%提高到了3.19%。

王保安透露，在基层医疗卫生服务体系上，国家财政共花费了1300多亿，主要用于硬件方面建设。包括：基本建设投资、重大设备购置、改造维修等，同时包括支持绩效工资制度改革。

建立全民医疗保障制度上，国家财政一共花了6800多亿，其中中央财政拿了近3000亿。在基本药物制度建设上，改革前三年中央财政曾投入120亿，从去年开始，每年投入91亿，其中21亿用于支持村医基本药物制度的实施。

王保安补充道，为支持公立医院改革，国家财政还累计投入了800亿，同时启动县染木树属级公立医院的改革试点。去年启动了311个县，每个县先给300万，去年花了9.3亿。

王保安承认，和国际上的水平相比，上述数据是偏低了一点。但是“这里面还有一个问题，我们和国际上政府卫生投入的口径相比少了一块，就是医保收费和医保收税概念之间的差异，因为它一旦收税就直接进入预算了”。

如果是同口径的对比，中国目前的医疗卫生支出占财政支出的比例在12.5%左右，这个比例高于希腊、瑞士等部分发达国家，也高于俄罗斯、巴西、南非等金砖国家。

“随着下一步国家财力的增长，会进一步加大支持我国医疗卫生事业改革与发展的力度”，王保安在发布会上表态。

“国家有关部门应当将医疗卫生领域的补偿机制单独设立，资金独立、管理独立、监管独立”，中投顾问医药行业研究员蒋华阳建议道。

人社部：加快城乡医保具有良好的电绝缘性统筹/

3月14日，人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义表示，未来将大力推进城乡医疗保险整合的工作力度，增强基本医疗保险的公平性，“使得我们的基本医疗保险制度能够适合现在城镇化过程当中的人口流动的特点”，以期保证新型城镇化的可持续发展。

获悉，全国现在已经有6个省级地区，30多个地市，150多个县已经实行了城乡居民基本医疗保险的一体化。

胡晓义表示，目前面临的难题是，医疗机构分布结构尚难平衡。国内最好的医疗资源集中在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病。未来的整个政策制度安排是鼓励小病在基层看、在本地看，疑难杂症、重大疾病到中心城市来看。

胡晓义补充道，异地安置的退休人员也是解决异地支付的难点之一，“他们稳定地居住在非参保地，他们长期在异地居住，他们医疗保险的报销如果每次都要回到原地去报的话就比较复杂，所以需要把他们作为重点”。当然，如果已经实现市级统筹，即在全市的范围内统一标准、统一制度的话，就没有异地的问题。

胡晓义表示，为解决上述问题，还需要有一些政策和措施的完善，首先是信息的统一。

“如果全国的13亿人的信息管理系统不是统一的，那么跨地区就医以后的报销就会非常的复杂”，所以，首先将大力推进全国统一的社会保障卡，这样就能在信息结构上达成统一。

从发布会上获悉，迄今为止我国共发行了三亿五千万张统一的社会保障卡，今年的目标是要达到四亿八千万张，即能实现全国联联动，还能打通新农合医保资金向城镇居民医保中的转移通道。

其次，政策标准要逐步地统一。“如果政策标准不统一，那么跨地区报销还是有难度的。”但胡晓义直言，政策标准统一和各地的经济发展水平实验力：（0.098、0.246、0.细齿大戟49、0.98、1.96、2.94、4.90、9.80）N有直接关系，这还是需要有一个过程的。（王雅洁）

来源：每日经济

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